福建宁德古田县
“先诊疗后付费”医疗服务模式
有效解决群众“看病难、看病贵”问题
累计惠及住院患者52068人次
中国改革报关注报道
□ 陈华真
病有所医,是老百姓基本的需求。福建省宁德市古田县把“着力解决看病难、看病贵”问题作为深化医改的主攻方向,率先试行“先诊疗后付费”新型医疗服务模式,通过创新诊疗服务模式、优化费用结算体系、完善因病返贫预警机制等具体举措,有效解决群众“看病难、看病贵”问题,缓解医疗机构拥挤的状况。
截至今年4月底,古田县“先诊疗后付费”医疗服务模式累计惠及住院患者52068人次,涉及金额3.13亿元,减少住院患者个人垫付超1.9亿元。该模式经过二年多的探索与实践,既有效破解了基层看病难、看病贵问题,又助力脱贫攻坚成果持续巩固,也是信用就医的生动体现,带来的不仅仅是患者从容就医的新体验,更是在切实减轻患者负担的同时赢得了良好口碑。
聚焦关键环节提供全过程精准服务
2022年2月,古田县医院率先试行“先诊疗后付费”新型医疗服务模式,现已实现全县公立医疗机构、乡镇(社区)卫生院全覆盖,将全省参保对象纳入服务范围,人群触达率突破94.7万人次,实现质的突破。
在开展“先诊疗后付费”新型医疗服务中,古田县聚焦群众就医“体验感”,从提升诊前预约体验、诊中住院体验、诊后随访体验等角度出发,为患者带来了全方位医疗服务保障新体验。
“诊前”优化预约检查。一方面,实行实名制预约挂号服务,对普通、专家门诊号源全部开放预约;另一方面,优化在线预约服务,增设微信预约、支付宝预约等多形式线上自助预约服务,方便随时随地预约、改约,全面保障患者诊前预约检查需求,实现了全程无需排队交费。
“诊中”实现全程便民。建立健全门诊“一站式”服务中心,为患者提供咨询、分诊、检查预约、就医审核、投诉受理、便民租借等服务,帮助患者顺利就医。增设便民角,提供针线盒、雨伞、图书等;在骨科和外科试行“无陪护病房”,根据病人病情和需求提供24小时连续不间断的生活照护等服务,大大纾解群众陪护难题。
“诊后”满足随访需求。创新探索智慧医联体,建立健全患者随访档案和随访计划,推动诊疗信息共享,为患者提供出院后的管理和随访服务。
立足应简尽简创新全方位便民模式
古田县聚焦就医“便捷度”,紧盯挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、就诊时间短“三长一短”问题,从软件应用、服务模式、费用结算三方面入手,为群众带来了安全、高效、便捷的医疗服务新体验。
围绕“支付便捷”,推进交费“一体化”。针对医院就医流程进行优化改造,提供一体化的支付界面,实现POS刷卡、支付宝、微信、银联等多方式金融支付,同步实现了县域内参保(参合)及急危重症患者住院先诊疗绿色通道、电子财务对账、余额原路退回等功能,为患者就医提供安全快捷支付方式。
围绕“流程便捷”,打造诊疗“一站式”。推行“一个窗口”,把住院审核、门诊收费、出院结算和医保报销全部在一个窗口完成;推行“一卡就医”,只要符合医保规定的疾病,无须预交费用,经审核后可直接住院治疗;推行“诊间结算”,取消门诊首次就医预交20元诊费,只要医生完成开单,患者可在诊室通过微信、支付宝扫码支付,就诊等候从原有40分钟减至3分钟。
围绕“结算便捷”,制定费用“一单清”。住院患者按照1万元以下和1万元以上两种进行分级结算,费用在1万元以下的,不要求预交费用。患者出院时,医院将即时结报医保报销部分,报销后个人应承担费用由患者结清,全部办结后予以办理出院手续;对于危重症出院患者(含死亡),允许家属先将患者带回,再进行结算办理,支付自付部分费用,实现了分类精准施策服务。
紧盯就医需求开展全链条攻坚破解
近年来,古田县把群众政策享受难、救治难、就医难等相关问题作为重点突破口,为群众带来了更暖心、更周到的医疗服务保障新体验。
动态调整“监测预警”。把“先诊疗后付费”作为监测因病返贫、特困人员、低保对象等人群的“重要窗口”,每月重点对高额医疗费用支出患者进行动态筛查,2022年2月至2024年3月期间,反馈疑似因病致(返)贫风险户207户,由患者所在乡镇(街道)组织人员入户调查,对确实存在经济困难的患者及时予以救助。通过加强对城乡低保对象、特困人员、脱贫户住院情况的动态监测,及时了解患者的经济状况和治疗情况,协助经济困难患者申请相关救助政策,有效防止因病返贫现象的发生。
采取分级“高效救治”。坚持“就急、就重”“先抢救、后交费”原则,建立健全急诊患者分级救治模式,根据患者病情(濒危、危重、急症、非急症)开展分级救治。如果重症患者初步抢救完成后,经核实符合“先诊疗后付费”政策,即可继续住院就医;如果是工伤、交通事故、自杀等不符合要求的情形,医院则通知患者家属及时补交费用,办理相关手续。
先医后付“现实花呗”。把“先诊疗后付费”模式导入诚信体系建设,实行先医后付“信用就医”。对于出院时无法一次性结清自付费用的参保患者,通过与定点医疗机构商定延期(分期)还款后,予以办理出院手续。自该模式实施以来,患者逃费现象呈现逐年下降趋势,营造了诚信医疗良好氛围。
责任编辑:刘宁芬