距离2025年度城乡居民医保正常缴费期截止只剩不到一个月
市医保局提醒您及时参保缴费
☉本报记者邱丹燕通讯员林芳芳
眼下，距离2025年度城乡居民基本医保正常缴费期（2024年9月1日至12月31日）截止只剩下不到一个月的时间，但仍有部分群众面对“参保”或“不参保”的选项犹豫不决，存在“一年花几百元参加居民医保，到底值不值？”等这样或那样的疑问，为此，本报聚焦群众关心的热点问题，邀请市医保局工作人员为大家算一算医保的“价值账”。
群众热点问题一
2025年度的居民医保费是多少？听说参加城乡居民医保有财政补助，为什么我从没有领到过钱？
市医保局工作人员解答
漳州市2025年度城乡居民基本医保筹资标准为1120元，实行个人缴费和财政补助相结合的筹资方式。
个人缴费部分执行国家基础标准400元（国家规定每人每年不低于400元），正常缴费期为2024年9月1日至12月31日，待遇享受期为2025年1月1日至12月31日。
财政补助则是城乡居民基本医保的主要筹资来源，约占三分之二，个人缴费仅占三分之一。把医保统筹基金的基金池假设成为一个巨大的存钱罐，里面的钱就是用来给参保人员报销医疗费用的。居民参加医保，往存钱罐里放钱，财政按照相应的标准给予补助，也往存钱罐里放钱，两笔钱一起存到基金池。因此，财政补助不是直接发钱给个人，而是和居民交的保费一起存到基金池里。我市2025年度城乡居民基本医保人均财政补助标准在2024年度每人每年700元（已高于2024年度国家标准670元）的基础上，再增加20元，达到每人每年720元，预计增加财政投入7600余万元。
群众热点问题二
居民医保的用处到底多大？
市医保局工作人员解答
疾病的发生往往具有不确定性。在现代社会，面对突然到来的重大疾病，个人和家庭很难独自承受高昂的救治费用。而医疗保险的实质，就是汇聚各方力量后，帮助那些不幸患重病的个人和家庭抵御大额医疗支出的风险。
大家不妨来看看以下这个真实事例：龙文区许先生患有慢性肾炎病并发肾功能不全等多种疾病，仅2023年医疗总费用就高达45.6万元，年度基本医保、大病保险、医疗救助合计报销33.74万元，报销比例达74%，自付11.86万元。
为了让大家看得起病、不因病致贫，我国医疗保障体系设置了三重医疗保障：基本医保、大病保险和医疗救助。参保人只要缴费参加城乡居民基本医保，就自动获得大病保险的资格，不需要单独购买大病保险，而商业保险往往需要另外购买才能享受保障。
那么，什么是大病保险呢？有什么作用呢？大病保险是指对居民医保参保患者发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。用白话来说，参保人员生病时，首先可以用第一重保障“基本医保”来结算报销，但由于有些疾病医疗费用高，哪怕基本医保已经报销了一部分，仍需个人自付较高费用，这时候，为了减轻患者的医疗费用负担，第二重保障“大病保险”就会发挥作用，它会对医保报销范围内的自付费用进一步报销。
另外，我市特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、最低生活保障对象、返贫致贫人员的大病保险起付标准比普通参保人员降低50%，报销比例提高5个百分点，实行城乡居民医保大病保险倾斜支付。
医疗救助则是为了解决困难群众因病致贫、因病返贫问题。我市按照“先保险、后救助”的原则，对经基本医保、大病保险支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象，再给予适当比例补助救助，困难群众的费用负担进一步减轻。目前，我市已实现基本医保、大病保险和医疗救助待遇“一站式”结算，无需专门申报。
许先生的例子就是一个很好的证明，他参加居民医保享受到了基本医保、大病保险、医疗救助的“三重保障”，一年40多万元的医疗总费用，个人自付11.86万元。假如没有参加医保，那么许先生很可能因为看病就医而把家底掏了个空。
近年来，市医保局不断完善三重医疗保障制度，为群众提供更全面的医疗保障服务。严格执行国家医保“三大目录”，医保药品目录内药品品种数量目前已达3088种；随着彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术逐步纳入医保报销范围。如，自2024年9月1日起，市医保局将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务价格项目和2类可另行收费耗材纳入医保报销范围，托举起不孕不育家庭的“生育希望”，并进一步降低4个住院分娩病种收费标准，平均降幅达16%，持续推进支持生育措施。
群众热点问题三
年龄不大，身体较好，是不是可以不参加医保呢？
市医保局工作人员解答
这一问题，漳州市辖区蔡先生的案例就能给您答案：蔡先生今年30岁，身体一直很好，可前段时间，他在家不慎摔倒骨折，在当地医院就医发生医疗费用约14.46万元，好在经过基本医保、大病保险“一站式”医保结算后，最终个人自付约5.98万元，大大减轻了个人经济负担。如果当初蔡先生为了省这三四百元医保费，那么他此次治疗所产生的14万多元的医疗费用都得自己掏。
当然，除了意外伤害，造成年轻人产生大额医疗费用还有别的原因。随着现代生活节奏的加快、工作压力的加大以及不良生活习惯等情况的出现，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等疾病呈现低龄化趋势，青壮年面临的健康风险不容小觑。而且，青壮年上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用，还意味着家庭将失去重要经济来源。这双重的打击，不仅在经济上将给家庭带来灾难性的影响，还会进一步影响子女的教育和成长。因此，家庭的“顶梁柱”更加需要医疗保障给予重点的“保驾护航”。
群众热点问题四
2024年12月31日前没有参保会有什么后果？
市医保局工作人员解答
为了鼓励大家持续参保，减少中断缴费，不久前国务院办公厅最新发布了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，提出自2025年起，对中断缴费情形设置了约束机制，旨在进一步落实公民依法参保的权利和义务。
指导意见设置了“两个待遇等待期”，即固定待遇等待期和变动待遇等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在3个月的固定待遇等待期基础上再增加1个月的变动待遇等待期。考虑到参保人实际情况，指导意见还提出，允许参保人通过缴费修复变动待遇等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动待遇等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。福建省待遇等待期具体标准待福建省基本医疗保险参保长效机制公布后，按相关规定执行。
所以，大家不妨算一算，新年度我市居民医保的筹资标准是1120元，其中有720元由财政进行补助，每个人实际的缴费金额是400元。400元折合每个月33.3元、每天1.11元。不管年龄大小，身体好坏，参加医保都至关重要。每天1.11元，让我们的生命健康和家庭稳定时刻都有保障，大家应该积极参保、连续参保。总归一句话：参加医保，健康美好！
